做好这10件事，能帮你远离糖尿病并发症

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1. 健康教育管理

全民认识糖尿病，明白糖尿病从何而来，又要走向何方。把糖尿病防治知识教给每一位糖友，能够依靠自己承担起促进健康的责任，防治糖尿病的工作从“要我做”转变为“我要做”。一切以预防为主。

2. 饮食营养管理

对糖尿病患者来说，严格控制饮食，均衡营养非常重要。其重要性不次于药物治疗。

3. 运动增肌管理

每天运动并非辅助治疗，必须将有氧运动和抗阻运动相结合，规划实施合适的运动频率、运动方式和运动强度。

4. 戒烟戒酒管理

吸烟会加重胰岛素抵抗，增加发生糖尿病足和心脑血管病的风险。逐渐减少吸烟并最终在两个月后戒除。酒精伤肝伤胰，血糖波动增大，能不喝酒，尽量戒掉。

5. 体重健康管理

健康中国的“三健”之一就是健康体重。胖与瘦都会增加糖友的死亡率。瘦者（体质指数低于19千克/平方米）要增肌增重，体重正常的腹型肥胖者要减脂增肌，超重者要减重10%，肥胖者要减肥15%，特别肥胖的糖友要积极进行代谢手术治疗。

6. 严格血脂管理

将确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下；对于心血管高危或很高危人群，将该值降至1.8mmol/L以下，有更多获益。对于甘油三酯＞5.56mmol/L，需要用贝特类药物尽快调节血脂。

7. 血压达标管理

对于一般健康状况良好的高血压患者，血压<130/80毫米汞柱应该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120毫米汞柱）也是合理的。对于60～80岁的身体状况较好的老年人，服用降压药物把收缩压（高压）控制在110～130毫米汞柱，可以更为有效地降低心脑血管病的患病风险。

8. 血糖波动管理

血糖管理要求管好4个维度——空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和葡萄糖在目标范围内时间（TIR）。根据年龄、病程、并发症、用药不同和预计寿命，设定合理的血糖控制目标。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂与胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂两类药物，具有非降糖依赖性的心血管保护、肾脏保护以及改善慢性心衰患者预后的作用，符合条件者可以优先使用。

9. 抗血小板管理

在动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防中，积极应用抗血小板药物是降低心血管事件风险的基石；多数未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者一般不建议应用抗血小板药物。

10. 器官功能管理

着力预防慢性心衰和慢性肾病，及早发现发病的危险因素并及时处理。早期发现非酒精性脂肪肝，处理脂肪肝，恢复肝功能正常。
总结总之，管理好糖尿病可采用四化策略：一是最优化，2型糖尿病发病的关键因素是胰岛素抵抗、胰高血糖素样肽-1不足，处方要有针对性。二是全面化，不仅血糖达标，其他指标（如血压、血脂、体重）也要管好，并戒烟。三是最简化，能服药坚决不打针，能一日服药一次不服多次，尽量采用复方制剂。四是个体化，要针对不同年龄、不同病程、是否有并发症，是否使用有低血糖风险的药物，设定合理目标，采用合理的治疗方案。

来源：同济大学医学院肥胖研究所主任医师　邹大进

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